وصفات جديدة

استطلاع: وجبات ماكدونالدز الجديدة السعيدة تكتسب استحسان الوالدين

استطلاع: وجبات ماكدونالدز الجديدة السعيدة تكتسب استحسان الوالدين


في الفترة التي سبقت إطلاق وجباتها السعيدة الجديدة ، والتي تشمل الآن تلقائيًا شرائح التفاح وأجزاء صغيرة من البطاطس المقلية ، رفعت ماكدونالدز تصورات علامتها التجارية بين الآباء والأمهات الذين لديهم أطفال صغار ، وفقًا لدراسة جديدة من YouGov BrandIndex.

قال تيد مارزيلي ، نائب الرئيس الأول لشركة BrandIndex ومقرها نيويورك ، إن تحسن ماكدونالدز من أدنى "درجة طنين" للوالدين بلغت 10.3 في 10 فبراير ، إلى 26.5 في 5 مارس ، عندما أعلنت عن طرح وجبات سعيدة جديدة ، هو "يتجاوز دلالة إحصائية بكثير." تعتبر BrandIndex أي حركة أكبر من أربع إلى خمس نقاط ذات مغزى.

شاهد إعلان هابي ميل الجديد من ماكدونالدز ؛ تستمر القصة أدناه

تحسب BrandIndex درجة رواجها من خلال استطلاع آراء 5000 مستهلك أمريكي كل يوم من أيام الأسبوع وتسأل ، "هل سمعت أي شيء عن هذه العلامة التجارية في الأسبوعين الماضيين ، وهل كانت إيجابية أم سلبية؟" تُطرح الردود السلبية من الردود الإيجابية ، ويُحسب المتوسط ​​المتحرك على مقياس من سالب 100 إلى موجب 100 ، حيث يشير الصفر إلى ضجة محايدة للعلامة التجارية.

قامت الشركة البحثية بإصدار نتائج ضجة للآباء الذين لديهم أطفال صغار يعيشون في المنزل ولاحظت زيادة في درجات مشاركة الوالدين لماكدونالدز ، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى مبادرة Happy Meal ، حسبما ذكرت الشركة.

قال مارزيللي: "أعتقد أن جزءًا من التحسن الأخير يرجع إلى الترقب". "وجبات هابي ميلز جاهزة للانطلاق على المستوى الوطني ، وماكدونالدز تطلق حملة وطنية ، ولكن تم الإعلان قبل حوالي ثمانية أشهر."

في 26 تموز (يوليو) الماضي ، عندما أعلنت ماكدونالدز أنها ستغير وجباتها السعيدة لتلبية إرشادات التغذية الأكثر صرامة ، كانت درجة رواج الوالدين للعلامة التجارية 17.8 وظلت عند هضبة حول هذا المستوى لعدة أشهر ، قبل أن تنخفض بشكل مطرد في أواخر سبتمبر. بدأت العلامة التجارية عام 2011 بدرجة أقل بكثير من مشاركة الوالدين عند 8.2 ، بعد أن رفعت دعوى قضائية قبل شهر من قبل مركز العلوم في المصلحة العامة.


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل سحب شركة Merck لعقار Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia الذي يروج لمرض السكري من شركة GlaxoKlineSmith ، قد ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالة حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. أسست Community Catalyst ، وهي منظمة وطنية للدفاع عن الرعاية الصحية غير هادفة للربح ، مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق Pew Charitable Trust. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم أخذ وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والمصنعين في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات التي يتم تسويقها بشكل كبير لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات التطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17]. معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة. تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين. تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل انسحاب شركة Merck من Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia لمرض السكري الذي تروج له شركة GlaxoKlineSmith بشكل كبير ، ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالًا حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. كوميونيتي كاتاليست ، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن الرعاية الصحية ، أسست مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق بيو الخيري. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم نقل وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات الأكثر تسويقًا لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات الطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17]. معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة. تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين. تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل انسحاب شركة Merck من Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia لمرض السكري الذي تروج له شركة GlaxoKlineSmith بشكل كبير ، ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالًا حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. كوميونيتي كاتاليست ، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن الرعاية الصحية ، أسست مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق بيو الخيري. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم نقل وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات الأكثر تسويقًا لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات الطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17]. معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة. تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين. تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل انسحاب شركة Merck من Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia لمرض السكري الذي تروج له شركة GlaxoKlineSmith بشكل كبير ، ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالًا حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. كوميونيتي كاتاليست ، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن الرعاية الصحية ، أسست مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق بيو الخيري. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم نقل وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات الأكثر تسويقًا لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات الطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17]. معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة. تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين.تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل انسحاب شركة Merck من Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia لمرض السكري الذي تروج له شركة GlaxoKlineSmith بشكل كبير ، ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالًا حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. كوميونيتي كاتاليست ، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن الرعاية الصحية ، أسست مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق بيو الخيري. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم نقل وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات الأكثر تسويقًا لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات الطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17]. معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة. تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين. تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل انسحاب شركة Merck من Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia لمرض السكري الذي تروج له شركة GlaxoKlineSmith بشكل كبير ، ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالًا حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. كوميونيتي كاتاليست ، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن الرعاية الصحية ، أسست مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق بيو الخيري. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم نقل وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات الأكثر تسويقًا لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات الطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17]. معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة.تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين. تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل انسحاب شركة Merck من Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia لمرض السكري الذي تروج له شركة GlaxoKlineSmith بشكل كبير ، ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالًا حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. كوميونيتي كاتاليست ، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن الرعاية الصحية ، أسست مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق بيو الخيري. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم نقل وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات الأكثر تسويقًا لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات الطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17]. معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة. تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين. تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل انسحاب شركة Merck من Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia لمرض السكري الذي تروج له شركة GlaxoKlineSmith بشكل كبير ، ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالًا حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. كوميونيتي كاتاليست ، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن الرعاية الصحية ، أسست مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق بيو الخيري. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم نقل وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات الأكثر تسويقًا لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات الطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17].معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة. تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين. تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل انسحاب شركة Merck من Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia لمرض السكري الذي تروج له شركة GlaxoKlineSmith بشكل كبير ، ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالًا حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. كوميونيتي كاتاليست ، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن الرعاية الصحية ، أسست مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق بيو الخيري. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم نقل وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات الأكثر تسويقًا لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات الطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17]. معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة. تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين. تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


الشهر: نوفمبر 2007

يسعى مشروع الوصفة الطبية إلى التأكد من أن "العلاقات بين الصناعة والطبيب خالية من تضارب المصالح وأن الأطباء يبنيون قراراتهم في وصف الأدوية على معلومات دقيقة وغير متحيزة". الأحداث الأخيرة مثل انسحاب شركة Merck من Vioxx بعد الترويج القوي لاستخدامه للأطباء والمستهلكين وتحذير إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار Avandia لمرض السكري الذي تروج له شركة GlaxoKlineSmith بشكل كبير ، ركز اهتمام الجمهور على الطرق التي تروج بها صناعة الأدوية لمنتجاتها.

تأسس مشروع الوصفة الطبية في عام 2007 لتشجيع الأساليب الجديدة لإنهاء تضارب المصالح. بالاشتراك مع فريق من الباحثين الأكاديميين ، نشر اثنان من مديري المشروع مقالًا حول مشكلة تضارب المصالح بين الصناعة والأطباء في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية [1]. كوميونيتي كاتاليست ، وهي منظمة وطنية غير ربحية للدفاع عن الرعاية الصحية ، أسست مشروع وصفة طبية بالشراكة مع معهد الطب كمهنة ، وهو مركز أبحاث في جامعة كولومبيا بتمويل من صندوق بيو الخيري. أوضح Jim O'Hara ، المدير الإداري لمبادرات السياسة في Pew ، الأساس المنطقي للمشروع ، "إذا كنت في غرفة الانتظار عندما يتم نقل وجبات الغداء الصينية هذه إلى المكتب الخلفي ، فقد يثير ذلك السؤال عما إذا كانت القرارات تستند إلى أفضل الأدلة العلمية حول الأدوية أو ما إذا كان لجمبري سيتشوان هذا علاقة بأنماط الوصفات أم لا "[2]. تنفق صناعة الأدوية 7 مليارات دولار سنويًا على التسويق للأطباء و 18 مليار دولار أخرى على عينات للأطباء والمرضى [3].

إرشادات البحث والسياسة للمراكز الطبية الأكاديمية والحكومة

من خلال إجراء بحث حول تأثير التسويق الصيدلاني على سلوك وصف الطبيب ، يقدم مشروع الوصفات الطبية أدلة لتوجيه توصيات السياسة للمؤسسات الطبية. تجري المجموعة أيضًا تحقيقات في دراسة الحالة للمراكز الطبية الأكاديمية (AMCs) ، سعيًا لفهم تأثير إرشاداتها المقترحة. على سبيل المثال ، إذا أظهرت مثل هذه الدراسات أن الصناعات الدوائية تواصل دعم أبحاث الأدوية في المؤسسات التي تفرض مبادئ توجيهية ، فقد تتغلب المؤسسات الأخرى على مقاومتها للتغيير. قامت بالفعل العديد من المراكز الطبية ، بما في ذلك تلك الموجودة في ييل وجامعة بنسلفانيا وستانفورد وجامعة ميشيغان ، بتطبيق أو الإعلان عن قيود على تسويق صناعة الأدوية لأطبائها.

يسعى المشروع أيضًا إلى التأثير على السياسة الوطنية بشأن قواعد تضارب المصالح مثل قانون مدفوعات الأطباء الذي تم تقديمه مؤخرًا إلى مجلس الشيوخ [4]. تشارلز جراسلي (R-IA) ، المؤلف المشارك لقانون Sunshine Act ، قال مؤخرًا لصحيفة New York Times & # 8221 الآن ، ليس للجمهور طريقة لمعرفة ما إذا كان الطبيب قد حصل على أموال قد تؤثر على عادات الوصفات الطبية & # 8221 [ 5]. توفر التغطية الإعلامية لهذه المقترحات لمشروع الوصفة فرصة للتأثير في النقاش الوطني [6].

يدافع مشروع الوصفة أيضًا على مستوى الولاية ، ويحث الهيئات التشريعية على اتباع السابقة التي وضعتها ولايات مثل مين وفيرمونت ونيوهامبشاير التي أقرت تشريعات سرية الوصفات الطبية [7]. على الرغم من أن القانون قد تم إلغاؤه ويتم خوضه الآن في محكمة الاستئناف ، إلا أن قانون سرية الوصفات الطبية لعام 2006 في نيو هامبشاير كان الأول من نوعه [8].

نقاد مشروع الوصفات الطبية

اجتذب المشروع انتقادات من كل من صناعة الأدوية والأطباء. يجادل النقاد داخل المؤسسات الطبية بأن إرشادات مشروع الوصفة الطبية للحد من تضارب المصالح غير ضرورية لأن الأطباء لا يتخذون قرارات بناءً على & # 8220 البيتزا والأقلام ، & # 8221 كما نقل عن اختصاصي أمراض الدم في كلية الطب بجامعة هارفارد توماس ستوسيل قوله في مقال حديث في لانسيت [9 ]. يشعر Stossel بالقلق من أن القيود المفروضة على التفاعلات بين صناعة الأدوية والأطباء يمكن أن تعرقل التقدم الطبي الحيوي الذي نتج عن شراكات بحثية تعاونية [9].

تصر صناعة الأدوية على أن الإرشادات التي يقترحها مشروع الوصفات الطبية غير ضرورية. قال كين جونسون ، نائب الرئيس الأول في البحوث الصيدلانية والشركات المصنعة في أمريكا ، "إن قانون جديد ليس ضروريًا عندما يخضع تسويق الأدوية بالفعل لرقابة شديدة من قبل إدارة الغذاء والدواء [5]." بالإضافة إلى ذلك ، لم تتخذ الجمعية الطبية الأمريكية ، التي تلقت أكثر من 46 مليون دولار مقابل بيعها بيانات عام 2005 حول ممارسات وصف الأطباء [7] ، موقفًا بشأن الاقتراح الفيدرالي [10]. (انظر الإطار أدناه).

على الرغم من أولئك الذين يشعرون أن المبادئ التوجيهية بشأن العلاقات بين الصناعة والطبيب ليست ضرورية ، تظهر الدراسات أن العينات المجانية والوجبات والهدايا والتمويل للسفر والإقامة والتعليم الطبي المستمر وتمويل الأبحاث والأتعاب الممولة من قبل شركات الأدوية تؤثر على وصف الأطباء والمهنيين. السلوك [11]. تشير الدراسات الاجتماعية والنفسية إلى أن تقديم الهدايا يمكن أن يؤدي إلى تحيز القرارات المتعلقة برعاية المرضى وإنشاء اتفاقية معاملة بالمثل غير معلنة حيث يلتزم الأطباء بوصف المنتجات الأكثر تسويقًا لهم [12 ، 13]. هذا الوضع لا يخلق فقط تضاربًا حقيقيًا أو متصورًا في المصالح ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى زيادة الإنفاق العام على المخدرات [14].

ما وراء المبادئ التوجيهية الطوعية

بناءً على هذا الدليل [15] وأبحاثه الخاصة [13] حول الديناميات النفسية للتسويق الصناعي ، يعتقد مشروع الوصفة الطبية أن الإرشادات الطوعية لن تمنع تضارب المصالح [13]. ويوصون بدلاً من ذلك بحظر التفاعلات بين الصناعة والطبيب [13]. يثني مشروع الوصفة الطبية والمدير التنفيذي رقم 8217 ، روبرت ريستوتشيا ، على AMCs ، مثل مركز بوسطن الطبي وكلية الطب بجامعة بوسطن ، التي تبنت توصيات المجموعات لأنها & # 8220 تدرك التأثير الضار للتسويق الصيدلاني - إنها تقوض رعاية المرضى بشكل أفضل ، يزيد من تكاليف الرعاية الصحية لأمتنا ويقلل في النهاية الثقة في استقلالية الطبيب "[16]. بالنسبة لمشروع الوصفات الطبية ، تعمل AMCs كمؤسسات نموذجية لتفويضات صارمة نظرًا لقدرتها على تبني التغيير بسرعة وغرس الأخلاقيات الطبية في الأجيال القادمة من مقدمي الخدمات الطبية.

بيانات التعدين

منذ أكثر من 65 عامًا ، تبيع الجمعية الطبية الأمريكية لشركات الأدوية Physician Masterfile ، وهي قاعدة بيانات تحتوي على معلومات حول ممارسات وصف الأدوية وخصائص أخرى لـ 900000 ممارس ، معظمهم ليسوا أعضاء في AMA [17]. معظم الأطباء غير مدركين لهذه الممارسة. تستخدم شركات الأدوية بعد ذلك تقنيات استخراج البيانات لفهم ملامح الواصفين لمنتجاتهم وتزويد مندوبي مبيعات الأدوية ، "مفصلي الأدوية" ، بالإرشادات اللازمة حول أفضل السبل للتعامل مع الأطباء الفرديين. تعاون مشروع الوصفة الطبية مع اتحاد الأطباء الوطني وجمعية طلاب الطب الأمريكية للمطالبة بوضع حد لبيع هذه المعلومات لشركات الأدوية وحماية أفضل لخصوصية الطبيب.

يعد استخراج البيانات من الأعمال التجارية الكبيرة لشركات جمع البيانات مثل IMS Health Inc. و Plymouth Meeting و Verispan L.L.C. و Wolters Kluwer Health. تجمع هذه الشركات بين بيانات الطبيب وبيانات وصف الأدوية من سلاسل الصيدليات ومصادر الوصفات الطبية الأخرى لتشكيل ملفات تعريف معقدة للأطباء. تقوم مجموعات التنقيب عن البيانات بعد ذلك ببيع المعلومات الهجينة لشركات الأدوية ، والتي بدورها تخلق جهودًا تسويقية متخصصة موجهة إلى مقدمي الخدمات الأفراد. تصر AMA على أن بيع Masterfile هو بدقة & # 8220 الترخيص ، & # 8221 العملية الشرعية للتحقق من بيانات الاعتماد والحفاظ على جهود التعليم الطبي المستمر [17] ، ولكن الربح الهائل من بيعه يتحول كل عام وفشل المجتمع في إطلاع الممارسين على الممارسة ، مما دفع الكثيرين إلى المطالبة بتغيير السياسة.

في الاجتماع السنوي لـ AMA في شيكاغو في الصيف الماضي ، تحدث الأطباء المنخرطون في مشكلة تضارب المصالح ضد علاقة AMA مع مجموعات مصالح شركات الأدوية. قال الدكتور بن شايفر ، وهو عضو في اتحاد الأطباء الوطني ، إنه يتفهم ضرورة قيام الطبيب بوصف البيانات للبحث والتعليم المستمر ، لكنه يذكر أنه & # 8220 كطبيب ، أريد حماية معلومات الوصفة الخاصة بي من الاستغلال التجاري & # 8221 [ 18]. أصدرت ثلاث ولايات تشريعات تحظر التنقيب في البيانات أو تسمح للأطباء باتخاذ قرارات الخصوصية الخاصة بهم ، ولكن في كل حالة ، رفعت شركات التنقيب عن البيانات دعوى قضائية.

تجادل شركات الأدوية بأن قيود التنقيب في البيانات تنتهك حرية التعبير التجاري وتهدد أبحاث الصحة العامة. يقر الرئيس التنفيذي لشركة Wolters Kluwer Health ، Jeff McCaulley ، & # 8220It & # 8217s أن مندوبي مبيعات الأدوية كانوا يستخدمون هذه القوائم لاستهداف الأطباء ذوي الوصفات الطبية العالية ، & # 8221 لكنه يقول إن صناعة الأدوية قد غيرت ممارساتها وهي الآن المزيد & # 8220 المسؤول & # 8221 مع بيانات الطبيب [19]. على الرغم من هذه الادعاءات ، تعهدت شركات الأدوية باتخاذ إجراءات قانونية ضد أي إجراءات مماثلة.

تولى مشروع الوصفات الطبية دور الرقيب على قضية التنقيب عن البيانات. أشار المجلس القانوني ، شون فلين ، إلى أن "دمج الوصفات الطبية في هيكل عمولة حوافز مبيعات الأدوية يضعف مهنة الطب ، وكلما أصبحت الممارسة عامة ، (كلما زادت) تكسر سلسلة الثقة بين الطبيب والعميل" [18].


شاهد الفيديو: BTS MEAL!! -تجربة وجبة الجديدة من ماكدونالدز